宜都融媒讯（通讯员 周安琪 吴晓清）为深入践行“一切为患者服务”的宗旨，切实打通医疗服务“最后一公里”，将优质医疗资源延伸至患者家中，有效解决高龄、行动不便患者出院后复诊难、照护难的问题，4月11日，市人民医院心血管内科组建专项医疗护理延伸服务小队，由科室主任彭芝斌带队，护士长郑晓芳、责任护师张静、主治医生皮晓波协同参与，携带专业医疗设备，上门为出院患者提供照护与健康指导服务。

据皮晓波介绍，86岁的王奶奶因气喘、呼吸困难一周入院，被确诊为急性心力衰竭，同时合并有慢性心衰、冠心病等18种基础病。因王奶奶高龄体弱、病情危重，心血管内科团队立即启动多学科会诊（MDT），为其实施床旁超滤（CRRT）等综合救治措施。

经过18天的精心诊疗与护理，王奶奶的病情得到显著改善，从入院时喘促不止、无法平卧，逐渐恢复至能够安稳下床活动，各项生命体征趋于平稳，最终顺利出院。“出院不是治疗的终点，而是居家康复的起点。”考虑到王奶奶年事已高、基础疾病繁多，出行复诊极为不便，为保障其居家康复效果、避免病情反复，在王奶奶出院一周后，市人民医院心血管内科主动延伸服务触角，组织医疗护理延伸服务小队上门随访，将专业医疗服务精准送到患者床前。

“奶奶，您最近胸闷气喘的症状有没有缓解？这降压药一定要和吃饭间隔半小时，千万不能漏服、错服……”上门后，医护团队分工协作、有条不紊开展服务。皮晓波细致询问王奶奶的身体状况，倾听其不适诉求，结合既往诊疗情况，为其精准监测血压、评估心肺功能，并联合团队开展床旁彩超检查，全面掌握其身体恢复情况；郑晓芳、张静围绕多慢病用药规范、饮食禁忌、下肢功能居家锻炼方法等关键要点，用通俗易懂的方言向家属讲解，手把手示范正确的照护技巧，把住院期间的专业与细致，原原本本地“搬”到了王奶奶的卧室里，让家属听得明白、学得会、用得上。

王奶奶的女儿表示，原本担心出院后不会照顾老人，怕护理不到位影响恢复，医护人员主动上门服务，细致又贴心，解决了家中的大难题。

从病房内的精准救治到家门后的贴心随访，市人民医院心血管内科团队用“无缝衔接”的医疗服务，打破了医院与家庭的壁垒，将专业医疗服务与人文关怀融入每一个细节，切实践行医者使命，有效解决了高龄、行动不便患者居家康复的实际困难，提升了患者及家属的就医获得感。

（责编：向姝 李华 审核：党艳秋）